如何诊断支气管扩张
发布时间：2020-12-1027149次浏览
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起，麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形，那么如何诊断支气管扩张，下面来了解一下。
一、诊断标准
1.多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。
2.慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。
3.体征：病变局部可听到局限性粗、中湿音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指(趾)。
4.影像学检查， 胸部x线检查：胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影(纵切面可显示为“铁轨征”，横切面显示“环形阴影”、“印戒征”)。
支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代，后者可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。
慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成份，中为混浊粘液，底层为环死组织沉淀物。
咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。有些病者因支复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多位于引流良好的部位，且不易感染。
若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出后，患者自感轻松，体温下降，精神改善。
慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指(趾)。
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿音;结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿音。
胸部x线检查，患者可有肺纹理增粗，紊乱，囊状支气管扩张可见蜂窝状(卷发状)阴影，继发感染时病变区可有斑片状炎性阴影，病变多见于下叶，轻症者一般无异常发现。胸部ct检查有助于诊断，呼吸功能检查示阻塞性通气障碍。
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支气管扩张如何治疗
支气管扩张常常有多种病因引起，首先我们要针对其引起的病因进行治疗。其次，支气管扩张患者因为其引流不畅，常常出现一些反复的肺部急性感染，在感染期要针对其感染予以抗生素治疗。支气管扩张患者，因为是慢性的反复的肺部感染，常常合并一些铜绿假单胞菌感染。所以在感染时，我们可以选用哌拉西林、他唑巴坦、头孢哌酮、舒巴坦等抗铜绿假单胞菌治疗。支气管扩张的患者，因为其引流不畅，所以我们在治疗的时候要给予化痰稀释痰液，促进分泌液的排出，给予化痰药治疗或者是建议其体位引流。支气管扩张的患者有时可合并痰中带血或咯血，合并痰中带血的时候，我们可以建议患者口服一些云南白药止血药，如果咯血量比较多。我们就建议患者到院进行治疗，可静脉给予一些垂体后叶素或者是苯妥拉明扩张或收缩血管从而达到止血的目的。以上推荐的药物均需在当地医生指导下使用。
什么叫支气管扩张
支气管扩张是由不同病因引起，支气管及其周围肺组织慢性炎症使支气管壁破坏，导致支气管发生扩张或变形。可做影像学检查确诊。支气管扩张会出现咳嗽、咳痰，有时为脓痰，甚至为脓臭痰。合并感染时出现发热，严重时出现咯血。查体肺部固定部位可闻及持久不消失的湿性啰音。影像学改变在胸片早期可无支气管扩张征象。但随着支气管扩张进一步加重，在胸片上可以看到囊状支气管扩张，里面可以看到少许气液平。CT改变最为明显，可以看到支气管呈囊状、柱状或者囊柱状扩张三种类型。根据咳嗽、咳痰，尤其脓臭痰、发热，肺部有固定持久湿性啰音以及CT成典型支气管扩张表现，判断为支气管扩张。
支气管扩张如何检查
支气管扩张的检查方法有胸部X线、支气管碘油造影、胸部高分辨ct。先看胸部X线。胸部X线检查对支气管扩张的敏感性较差，胸部前后位X片在支气管扩张早期常无特殊发现，明显时候胸片可显示一侧或双侧下叶肺纹理明显增粗、紊乱、边缘模糊，在增多的纹理中可有管状透亮区，为管壁明显增厚的支气管影。严重病例肺纹理可呈网状，期间有透亮区类似蜂窝状。另外支气管碘油造影，可以明确支气管扩张的部位、性质和范围，为外科手术提供重要的资料。随着胸部ct以及高分辨ct的应用，支气管碘油造影的应用已逐渐被高分辨ct取代，目前该项检查也很少应用。胸部高分辨ct对诊断支气管扩张的敏感性和特异性均达到了90%，是支气管扩张症的首选检查手段。支气管扩张在高分辨ct上的特征表现，包括支气管呈囊状、柱状或囊柱状扩张，支气管管壁增厚，支气管由中心向外周逐渐变细的特点消失，以及扩张支气管内气液平的存在。另外，还可以做肺功能检查以及气管镜的检查。
支气管扩张症可以治愈吗
支气管扩张症属于慢性病，经过治疗可以好转，但不能治愈。支气管扩张是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍剂慢性肺源性心脏病。支气管扩张是常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转。由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者的肺组织和功能，严重影响患者的生活质量。支气管扩张症发病的关键环节是支气管感染和支气管阻塞，互相影响，形成恶性循环。另外，先天性发育缺陷剂遗传因素也可以引起支气管扩张。支气管扩张症在治疗上主要给予抗炎药物以及充分的痰液引流等。
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支气管扩张是怎么引起的
支气管扩张是支气管和周围的肺组织，慢性的化脓性炎症和纤维化，使支气管管壁的肌肉和弹性组织牵拉变形，导致支气管的变形扩张。常见的原因有感染，先天性的疾病，异物的吸入。一、感染，像结核感染、腺病毒的感染，甚至支原体和真菌的感染，都会引起支气管的扩张。二、先天性的疾病，或者是一些遗传病。像囊性纤维化，会出现支气管扩张。三、异物的吸入，有一些异物吸入了以后，时间比较长，局部反复的炎症，引起了支气管扩张。支气管扩张已经涉及到组织结构的变形，所以是不可逆的。在治疗方面，主要集中于抗感染，因为支气管扩张是细菌定植扩张的，局部痰液引流不好，当免疫力下降，感染可能会加重。
支气管扩张咳血怎么办
支气管扩张咯血分为两种情况，一种是普通的咯血，痰里带血或者是痰中有血丝或者是血痰。还有一种是大咯血。比如一次可以咯200毫升以上，其处理方法与普通咯血完全不一样。普通的比如痰里带血，血痰或者是咯少量的血，可以通过吃一些口服的止血药就可以缓解症状。如果是大咯血，病人在家自己处理不了，可能就需要急诊就医，不管是大咯血还是普通咯血，首先是不要惊慌。尤其是大咯血时，有的时候咯血量比较大，病人比较紧张。其次是不要憋着，血已经咯出来了，憋着也没有用，相反如果憋着，没有充分的咳嗽，血流在呼吸道里还会引起其他的问题。保持适度的咳嗽让血咳出来也是保持呼吸道通畅的方式。有的患者害怕但又憋着，所以容易造成窒息。真正大咯血需要及时就医。
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支气管扩张检查方法
一般情况下，针对支气管扩张患者的检查方法，首先是患者需要进行影像学的相关检查。影像学的检查方式，是最直接能够证明支气管病变存在的检查方式。在过去，支气管扩张患者需要进行支气管造影的检查，随着现在科学技术的发展，患者做一个胸部ct的检查，就完全可以替代支气管造影检查。当支气管扩张患者，每天出现咳痰症状的时候，建议进行胸部X线检查或者是ct扫描的检查，典型的改变，是具有轨道征或者是印戒征。一旦对于患者做出支气管扩张的诊断，可能就还需要额外进行一些检查，以明确支气管扩张的病因。在支气管扩张疾病的后期，一些病情特别严重的患者，通过进行普通的胸片检查，也可以发现支气管扩张，表现为“卷发征”，它是胸片上一个典型的支气管扩张表现。
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支气管扩张引起肺炎严重吗
支气管扩张引起肺炎是否严重，要根据具体情况来判断。支气管扩属于气道的慢性感染性疾病。如果患有支气管扩张的病人再伴发肺炎，就是比较严重的呼吸道感染性疾病。通常肺炎继发在新的没有产生气道病变的地方，就会加重支气管扩张病情的进展。所以，针对这种情况，患者需要及时就医，及时进行治疗。患者可能需要抗生素进行治疗，再配合一些中药进行疾病的治疗。患者也可以服用阿奇霉素分散片，或者双黄连口服液进行医治。另外，患者一定要注意，不要食用辛辣的食品以及刺激性的食品，要注意积极锻炼身体，增强机体的免疫力，还要注意多休息，减少体力消耗。患者平时要多喝开水，避免受凉，多吃一些水果蔬菜，注意保持愉快的心情等。
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支气管炎和支气管扩张的区别
从概念上来讲，支气管扩张是属于一个呼吸道慢性的感染性疾病，而支气管炎是一个气道的非特异性炎症；从支气管炎和支气管扩张的病理表现，以及辅助检查的表现来看，患有支气管扩张的病人，在ct以及胸片上，可以见到印戒征、轨道征、囊泡影以及卷发样征等一些支气管扩张的典型的表现。而患有支气管炎的病人，其胸片或者是ct，仅仅可以表现为纹理的增粗，或者是索条影。在支气管炎和支气管扩张患者的治疗方面，对于支气管扩张的患者，可能在疾病急性加重的时候，更加强调抗感染的治疗。在有支气管炎的时候，因为不一定是由于感染因素所造成，在治疗的时候，就没有必要使用抗生素。在中医治疗方面来讲，慢性气管炎和支气管扩张的治疗原则，可能相似。
