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淋巴瘤和白血病的盘根错误

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关键词: #白血病 #淋巴瘤

1、淋巴瘤与白血病的诊断会容易混淆吗?

2、有观点是:“淋巴瘤侵犯骨髓后就成为了白血病”,是这样的吗?北京同仁医院血液内科丛佳

3、区分淋巴瘤和白血病的标准是什么?是病理活检吗?

4、某患者开始诊断为淋巴瘤,化疗后,但治疗效果差,骨髓穿刺诊断为白血病。为什么先得淋巴瘤,然后得了白血病?

5、这类病人,治疗方案需要更改吗?

6、还有一种情况是,是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗?

7、这类疾病的患者治疗起来,是不是比淋巴瘤或白血病都复杂?

8、这样的患者须进行造血干细胞移植吗?

患者经常有这些问题,是白血病还是淋巴瘤?为什么白血病和淋巴瘤?淋巴瘤为什么会变成白血病?我的这篇文章将仔细回答这些问题,大家好好看一下吧。

1. 白血病和淋巴瘤的一般概念

答:先说一下一般概念。

白血病:骨髓、外周血出现恶性血肿细胞的状态,通常标准为骨髓或外周血恶性肿瘤细胞超过20%,称为白血病。这种恶性血液肿瘤细胞如果是淋巴细胞,那就叫淋巴细胞白血病;如果是粒细胞,就是粒细胞白血病;是NK细胞,就是NK细胞白血病。根据病程和分化程度,可分为急性或慢性。

淋巴肿瘤:淋巴细胞恶性肿瘤,通常以肿瘤(肿物、肿瘤)多发病,这种形式习惯称为淋巴肿瘤,但实际上也可以以白血病的形式发病,淋巴细胞白血病。因此,淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。

2.淋巴瘤/白血病的判断:例如

回答:我的第一个问题回答结束后,你还有点困惑吗?让我举几个例子来说明。

A.首先以最常见的淋巴瘤、大b细胞淋巴瘤为例。

大型b细胞淋巴瘤通常由肿物引起。例如,一名患者因颈部肿物接受活检,诊断为大b细胞淋巴瘤。此时,医生给患者穿骨头,确定骨髓中是否有淋巴瘤细胞,如果有,比例不高,不足20%,通常被称为淋巴瘤骨髓侵犯,该患者属于IV期患者,比例超过20%,被称为淋巴瘤白血病。其他患者最初不在,后来治疗效果差,骨髓中又有,诊断标准相同。

注意这只是同一肿瘤的表现形式和发展阶段,最初淋巴瘤后白血病不是两种肿瘤,而是肿瘤的不同阶段。当然,侵犯骨髓比不侵犯骨髓更严重。

B.经常以白血病方式生病的淋巴瘤

淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病:现在认为这是一种疾病,有时以白血病的形式生病,有时以淋巴瘤的形式生病,t细胞来源通常以纵隔肿物的形式多见,b细胞来源以血病的形式多见。

举个例子,患者发病时声音嘶哑,CT发现纵隔有大块,经活检,诊断为t淋巴母细胞淋巴瘤,骨穿无侵犯,化疗后患者好转。但是一年多以后,突然出现白细胞增多,骨穿发现大量白血病细胞,诊断为急性淋巴白血病,实际上原病复发,复发时转入骨髓,只是白血病。

慢性淋巴细胞白血病/小b细胞淋巴瘤也经常以白血病的形式发病,类似于上述例子。但与上述不同,这种淋巴瘤无论以什么形式生病,都是非常惰性的。

3.淋巴瘤和白血病的可能性不同吗?经过我以上的回答,这个问题更容易回答吗?这是可能的。比如说急性T淋巴细胞白血病的患者,已经表现为白血病了,这时候同时伴有肿大的淋巴结,这时候如果切除做病理诊断,就是T淋巴母细胞淋巴瘤,所以就是既有白血病又有淋巴瘤。但需要注意的是,此时不是他得了两种病,而是淋巴瘤,治疗也只能治疗这种病。

需要提醒注意的是,少见的情况下,比方说,有个别病人患有慢性髓细胞白血病,后来又患上了淋巴瘤,这个时候是不一样的,这样的病人就属于同时患有两种肿瘤,治疗也要同时兼顾这两种肿瘤。这个上面的病人是不一样的。

4. 这类患者是不是一定要进行造血干细胞移植?

有骨髓侵害的患者通常更严重(有骨髓侵害的是IV期淋巴瘤),但是是否进行造血干细胞移植并不完全取决于此。

例如滤泡淋巴瘤或小细胞淋巴瘤,即使有骨髓侵害,也不需要造血干细胞移植。因此,移植是否完全取决于骨髓是否侵犯。

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