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白虎加桂枝汤的临床应用及适应症

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方剂出处白虎加桂枝汤,出自汉·张仲景金匮要略

配方组成知母六两18g;石膏碎,一斤48g;甘草炙,二两6g;粳米六合18g;桂枝去皮,三两9g。

用法用量上锉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓。温服,汗出愈。

功效作用解肌调荣,清热通络。

主治温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,风湿热痹,壮热汗出,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数。

临床应用

1.中医病证:①太阳热痹证。关节疼痛,遇热则甚,或关节红肿,发热,烦躁,口干,口渴,舌红、苔黄,脉数。②温疟证。寒热交替出现,头痛,舌红、苔黄,脉数。

2.西医疾病:风湿热、风湿性关节炎类风湿关节炎骨质增生、传染性疾病、感染性疾病、免疫性疾病、甲状腺功能亢进症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变等临床表现符合温疟证或热痹证者。

用药分析方中知母清热养阴;石膏清热生津;桂枝辛温透散通经;粳米补益脾胃;甘草补益中气。

用方思路

1.白虎加桂枝汤既是辨治太阳热痹证的重要代表方,又是辨治诸多杂病如肌肉筋脉关节病变、风湿热、内分泌失调、感染性疾病等的重要基础方。

2.方中石膏、知母既可清热,又可生津;桂枝既是通经重要用药,义是温化重要用药。太阳热痹证的主要病机是热郁筋脉骨节,运用白虎加桂枝汤走太阳以清通为主,走里以清化为主;从方中用药得知,白虎加桂枝汤的应用并不局限于太阳热痹证,还可用丁辨治诸多杂病,如运动、神经、内分泌等系统疾病。

3.运用白虎加桂枝汤辨治的基本病证无论病变部位在太阳还是在里以热或夹虚或夹寒为主;根据方中用药分析,运用本方辨治的病证主要是热夹虚,治疗以泻热为主。

随证加减若夹寒,可与麻黄汤合方用之;若夹瘀热,可与桃核承气汤合方用之;若夹痰热,可与小陷胸汤合方用之。

注意事项运用白虎加桂枝汤既要辨清西医之病,又要辨清西医之病属于中医郁热蕴结证。辨西医之病可进一步了解疾病的发展演变及转变规律,辨中医之证可更好地针对西医之病选用白虎加桂枝汤。

方歌白虎加桂枝汤方,主治热痹与温疟,但热不寒关节痛,解肌调荣能清热。

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